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      1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

        無處安放的安寧療護病床

        2021-12-02 00:00:01醫學界
        核心提示:J主任還不想退休,他希望自己能繼續從事安寧療護事業,實現未完成的理想。

        撰文 | 汪航、凌駿

        開業1391天后,某中部省會城市一醫院安寧療護中心于今日悄然落幕。

        醫院一位工作人員向“醫學界”介紹,安寧療護業務將正式從醫院主業中剝離,“原先屬于養老板塊,今后將回歸醫療主業”,同時關停的還有醫院下屬一家沒有安寧療護業務的養老院。

        這意味著,在探索運營近4年后,這座城市第一家安寧療護中心將以關閉告終,中心的13名患者已陸續搬離。一同“歇業”的,還有J主任和他的10名醫護團隊。

        站好最后一班崗

        11月30日,J主任像往常一樣,七點就趕到了安寧療護中心。

        一個小時后,他要查房、交接、問診,再和值班護士溝通患者前一晚的情況,但今天又多了一項額外任務——安排病人轉運。

        今年10月初,經過幾輪內部協商后,醫院把關停安寧療護中心的消息告訴了J主任。對此,他表示理解,認為“關停也是無奈之舉”。

        “我們之前做過一些轉型嘗試,比如提出了‘整合安寧療護模式’,將養老服務和安寧療護、緩和醫療和普通醫療、醫療服務和殯葬服務相結合,通過對患者和家屬的整體照顧,來踐行安寧療護的理念,讓這一行業能夠可持續性發展,也基本達到了收支平衡,但現實情況是,醫院不可能不考慮經濟效益等現實問題!

        他介紹,醫院安寧療護中心有25張病床,只有他一個醫生,外加6名護士和4名護工。

        從2018年2月份正式開業起,每一位住進來的老人,收費包括床位、護理和餐飲等項目,“沒有漲過一分錢”,這些費用加起來,每月從2900元到5200元不等,涉及到醫療項目則另外收費!罢鬯阆聛,一天也就是一百塊錢左右!

        上午約九點半,醫院安寧療護中心迎來今日第一位接“病人轉院”的家屬,這是位重度腦中風患者,衣食起居無法自理,在中心住了近3年。

        家屬告訴“醫學界”:“我們收到轉院的消息后心里很不是滋味,老人在這里住了這么長時間,工作人員就像對自己家親人一樣照顧他,后面只能轉去養老院,但那里沒有專業的醫療人員,只能在生活上管一下他,醫療方面還得再想辦法!

        不僅家屬不舍,老人自己也用模糊的聲音傳遞著這一消息,“我不去,我不去!

        J主任向他承諾:“你放心吧,我到時候還去看你!

        轉運工作并不容易。這些老人大多長期臥床無法活動,四五名護工將老人抬上擔架或輪椅,由救護車負責轉運出去。J主任全程護送,他希望自己能陪著他們“走完在安寧療護中心的最后一程!

        上午3小時里,安寧療護中心共轉運出2名患者,他們都直接轉運到養老院里。

        J主任告訴醫學界,安寧療護中心關停前還住著10名患者!按蟛糠质前┌Y終末期病人,前兩天陸續轉走了3位,今天再轉走4位,剩下的3位會繼續和家屬溝通!

        開展安寧療護只能虧損?

        需要交代的不僅是患者及其家屬,還有10名醫護人員,也包括J主任自己。

        雖然已經61歲,但J主任還不想退休,下一站去哪他還沒確定,但他希望“自己能繼續從事安寧療護事業,實現未完成的理想”。

        除了轉運走的患者,他最放不下的就是團隊內的護士和護工們!搬t護團隊3年里很少發生人員變動,沒想到這一次就全部要分開了,我今年61歲了,但他們大部分都是80、90后,還需要生活,我覺得自己非常對不起他們!

        雖然國內有一些已經從事安寧療護工作超過10年的醫生先行者,但直到2017年10月,原國家衛生計生委發出《關于開展安寧療護試點工作的通知》,選定北京市海淀區、吉林省長春市、上海市普陀區、河南省洛陽市和四川省德陽市作為全國第一批安寧療護工作試點市(區)。

        2019年5月,國家衛健委啟動了第二批全國試點,上海市和其他省份的71個地市進入第二批試點范圍,我國安寧療護的體系初步形成。

        在發展安寧療護政策已經陸續出臺情況下,J主任卻沒能獲得“安寧”。對此,一直致力于在中國實踐和推廣安寧療護工作的北京協和醫院老年科醫生寧曉紅連呼可惜。

        “太可惜了,本來做的人就很少!睂帟约t醫生說,“國家應該在財政上給予支持,這些都是不掙錢的患者,不能讓醫生管掙錢的事兒,如果國家還沒準備好,是不是能有基金會先出來,新加坡、香港和臺灣地區,都是基金會先牽頭做,政府后來再接手!

        2018年5月,《中國醫學倫理學》上發表的《中國安寧療護的多元化反思》一文中分析指出,安寧療護這一事業很難營利。因為中國現行的醫療收費標準是為了治病而設立的,醫療機構的收益主要通過采取具體的治療措施和用藥獲得。而安寧療護的定位是以最少的醫療干預減輕患者的痛苦,最大限度減少技術性醫療手段和藥物手段對病人的傷害,同時大量增加人文關懷,這些服務需要付出很高的人工成本,而這些人工成本卻很難通過收費得到彌補。因此現行醫療機構收費標準很難從安寧療護服務中獲得收益,甚至只能虧損。

        復旦大學附屬腫瘤醫院綜合治療科主任成文武主任,也是國內從事安寧療護的先行者之一。他也無奈的說:“收入少、壓力大、技術要求高、歸屬感低是這一行的通病,但我還在堅持,直到退休!

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