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        新冠新变异株引警惕,已扩散至31个国家

        2021-07-08 10:36:01医学界
        核心提示:或能解释秘鲁现阶段水深火热的疫情。

        撰文 | 燕小六

        截至北京时间7月7日10时,秘鲁新冠肺炎累计死亡193,389例。

        相较于死亡数全球第一的美国(605,905例),秘鲁死亡人数不足其1/3。但法新社、BBC等指出,秘鲁疫情之严峻甚于美国,亦重过同为南美洲重疫区的巴西。

        法新社统计显示,美国每百万人的新冠死亡数约为1,800人。秘鲁修正死亡数据后,每百万人的死亡数达5,484人。同时,按人口比例算,秘鲁每百万人死亡数是巴西的两倍。“这夸张的数字反映出当地水深火热的疫情现状。”

        BBC报道,作为发展中国家,秘鲁大量家庭生活在贫困线以下,没有冰箱,必须每天出门务工、购买食物。随着频繁的人际接触,病毒快速传播,致病例数猛增。这使得医疗系统不堪负荷,加剧医疗资源匮乏等问题,造成死亡数居高不下。

        此外,英国《金融时报》指出,秘鲁报告的变异株Lambda已引起世界卫生组织(WHO)注意,这或是导致现阶段秘鲁、智利、阿根廷等多国社区感染突增的原因。

        当地时间6月14日,WHO将Lambda列入“待观察变异株(VOI)”名单,称其威胁性低于4种“需要关注的变异株(VOC)”,但需密切监测。“Lambda携带许多具有可疑表型影响的突变。这可能导致传播性增加,或增强病毒抵抗中和抗体的能力,降低免疫效力。”WHO“每周疫情报告”写道。

        巴西首例感染者研究:变异株感染性更强,抗体中和能力减弱

        2020年8月,秘鲁率先报告Lambda变异株感染病例(Pango为C.37,GISAID进化枝序号为GR/452Q.V1)。

        “医学界首次注意到Lambda时,200个受检样本仅能检出1例。到2021年3月,秘鲁首都利马约50%新冠病例源于该变异株感染。”英国《金融时报》援引秘鲁卡耶塔诺埃雷迪亚大学微生物学家巴比罗·苏卡耶玛发言称。

        WHO数据表明,今年五六月间,秘鲁82%的新增病例源于Lambda变异株感染。“这就是爆发,说明其传播率高于其他变异株。”巴比罗·苏卡耶玛说。

        原因或在于变异位点。WHO于6月15日发布“每周疫情报告”称,Lambda变异株在刺突蛋白上发生多处变异,主要包括G75V、T76I、del247/253、L452Q、F490S、D614G和T859N。

        6月23日,巴西研究人员在预印版平台发布该国首位Lambda感染者相关研究。结果显示,从症状看,该变异株或致更多胃肠道(腹泻)症状。从基因组序列看,Lambda变异株缺少Δ246-252这一基因片段 ,这可能提升其感染宿主的适应性。

        同时,L452Q与F490S变异位于病毒受体结合区域(RBD)。L452Q变异类似于L452R变异,后者可见于Delta变异株。经研究证实,这一变异可提高病毒侵入细胞的能力,即增强感染性。而F490S变异会降低抗体中和能力。

        而D614G变异亦存在于Alpha、Gamma等VOC变异株中,并引起广泛关注。2020年11月《科学》在线发表文章称,可信的新冠感染动物模型证实,D614G变异会增强新冠病毒传播性。相较于最早出现的野生型病毒株,D614G变异株的感染力会增加3.7倍-8.2倍。它还会增强新冠病毒在细胞中的复制能力。

        目前,Lambda变异株已从南美洲,向欧洲、大洋洲等多地扩散。GISAID7月5日数据显示,英国、法国、西班牙、以色列、智利等31国和地区,共上传1961条Lambda基因组序列。

        包括智利、阿根廷、巴西、哥伦比亚、厄瓜多尔和墨西哥在内,多国表示感染病例增加与Lambda变异株有关。“2020年11月,阿根廷Malbrán研究所人员上报、发现该变异株。今年4月-5月中旬,相关感染已占感染总数的37%。”《金融时报》称。

        目前,马来西亚、澳大利亚、印尼等陆续发声,“要警惕新型变异株Lambda”。英国公共卫生署于6月23日,将Lambda列为“正在调查的变异株”。当地时间7月6日,印尼卫生部宣布,将实施更严格的边境管制,以防堵Lambda侵入。

        “鉴于Lambda变异株在南美洲多国展现出强大的传染力,它极有可能被WHO升级为VOC。但造成其传染力增强的因素,仍待确认。”前述巴西研究结论称。

        担心变异株致疫苗效力降低?更该操心好多人还没接种!

        “让人担忧的是疫苗效力。”《金融时报》报道。Our World In Data显示,智利已足量接种新冠疫苗的人数,占总人口57.4%。与此同时,Lambda变异株感染几乎占到该国新增病例的1/3。

        “相比Gamma和Alpha两个变异株,Lambda的传染性更强,且更易逃脱疫苗产生的中和抗体作用。”7月1日,智利大学在预印版平台发文称,在该国已接种足剂灭活新冠疫苗的医护人员中,进行血清采样。研究结果显示,相较于原始的野生型病毒株,Lambda变异株致抗体中和作用下降67.2%。而Gamma变异株使之下降近57%,Alpha变异株则为50%。

        该文尚未经同行评议。

        WHO病毒学家杰罗?门德斯?里科持不同观点。他认为,目前没有证据显示,Lambda变异株比其他变异株更具侵略性。“传染率可能更高,但仍要进行更多研究。”

        英国惠康桑格研究所新冠病毒基因组学项目主任杰夫?巴雷特告诉《金融时报》,南美洲、拉丁美洲的病毒基因测序设施不足,很难了解Lambda变异株到底多大程度地加剧疫情。

        至于疫苗效力,也需要更多可靠证据。“以mRNA新冠疫苗为例,以色列一项研究显示,该疫苗在预防Delta变异株传播或预防轻症方面,有效性为64%。但在预防重症和住院方面,其有效性仍超过90%。”《财富》报道。

        6月初,《自然》发文,总结疫苗接种前6个月的经验教训及仍然存在的问题。文章称,总体看,疫苗效果非常理想,甚至比许多人希望得还要好。即使VOI、VOC轮番登场,疫苗仍能有效预防重症和住院。

        “真正让人担忧的是,拉丁美洲和加勒比地区只有1/10的人接种了新冠疫苗。这是不可接受的。”WHO美洲区域主任、泛美卫生组织负责人卡里萨斯·埃蒂安告诉《金融时报》。

        参考资料:

        [1]Lambda Covid variant’s ‘unusual’ mutations puzzle scientists. Financial Times

        [2]The Lambda coronavirus variant has arrived in Australia. Here's what we know so far. ABC NEWS

        [3]First identification of SARS-CoV-2 Lambda (C.37) variant in Southern Brazil. medRxiv. doi.org/10.1101/2021.06.21.21259241

        [4]Infectivity and immune escape of the new SARS-CoV-2 variant of interest Lambda. medRxiv. doi.org/10.1101/2021.06.28.21259673

        [5]The Emergence of SARS-CoV-2 Variant Lambda (C.37) in South America. medRxiv. doi.org/10.1101/2021.06.26.21259487

        [6]COVID-19 Weekly Epidemiological Update. Edition 44, published 15 June 2021. WHO

        [7]Philippines COVID-19 variant update, Stricter border control to prevent Lambda variant. Outbreak News Today

        [8]SARS-CoV-2 D614G variant exhibits efficient replication ex vivo and transmission in vivo. Science. doi. 10.1126/science.abe8499

        [9]Six months of COVID vaccines: what 1.7 billion doses have taught scientists. Nature. 594, 164-167 (2021). doi.org/10.1038/d41586-021-01505-x

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